Exploring the Link Between Oral Health and Cardiovascular Disease - Cardiology Advisor. Tori Rodríguez, MA, LPC, AHC 20/05/22.
Según los resultados de los estudios realizados en los últimos 25 años, se reconoce a la salud bucal como un factor importante en la salud cardiovascular. Aunque la evidencia causal sigue siendo difícil de alcanzar, los investigadores han relacionado varios problemas de salud oral con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular e infarto de miocardio.
"La mala salud oral, particularmente la gingivitis y la enfermedad periodontal, se han asociado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas", según Tamara Horwich, MD, MS. “Los estudios de la población general en diferentes países también han demostrado que las personas con periodontitis son más propensas a experimentar un ataque cardíaco".
Los resultados de varios estudios recientes refieren una conexión entre la salud oral y las enfermedades cardiovasculares. Un estudio publicado en agosto de 2021 en Scientific Reports (Oral health and all-cause, cardiovascular disease, and respiratory mortality in older people in the UK and USA - https://www.nature.com/articles/s41598-021-95865-z) encontró que la pérdida de dientes, la boca seca y la presencia de 3 o más problemas orales se asociaron con la mortalidad por todas las causas en una muestra de 3.075 adultos mayores en los Estados Unidos. Además, la enfermedad periodontal se relacionó con tasas más altas de mortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular (cociente de riesgos instantáneos por subdistribución [SHR], 1,49; IC del 95%, 1,01-2,20).
En un estudio coreano de cohorte a nivel nacional publicado en febrero de 2022 en el Journal of Hypertension, Kim et al investigaron la presencia de enfermedad cardiovascular en 52,.677 pacientes con hipertensión que recibieron chequeos orales al inicio del estudio, con un período de seguimiento promedio de aproximadamente 11 años. Los análisis revelaron una asociación independiente entre la presencia de 5 o más caries dentales y la aparición de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, y cepillarse los dientes al menos dos veces al día se asoció con un menor riesgo de estos resultados.
Otro estudio publicado en mayo de 2022 en el Journal of Dental Research (Oral condition and incident coronary heart disease: A clustering analysis - https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/00220345211052507). analizó datos prospectivos de 5.294 participantes en Francia que se sometieron a exámenes orales y físicos completos y posteriormente fueron evaluados cada 2 años durante un período de seguimiento medio de aproximadamente 8 años. Los autores examinaron el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) asociado con diferentes estados de salud oral: salud oral óptima y capacidad masticatoria preservada (grupo 1), salud oral moderada y capacidad masticatoria moderadamente deteriorada (grupo 2), y mala salud oral y capacidad masticatoria gravemente deteriorada (grupo 3).
Los resultados demostraron un mayor riesgo de cardiopatía coronaria en el grupo 2 en comparación con el grupo 1 (HR, 1,45; IC del 95%, 0,98-2,15), y en el grupo 3 frente al grupo 2 (HR, 2,47; IC del 95%, 1,34-4,57; P <.05). "Para concluir, las personas de mediana edad con mala salud oral y capacidad masticatoria gravemente deteriorada tienen más del doble de riesgo de CHD incidente que aquellos con una salud oral óptima y una capacidad masticatoria preservada", como se indica en el documento.
El Dr. Horwich describió 2 hipótesis principales con respecto al vínculo entre la salud oral y la enfermedad cardiovascular. " Cuando hay infección en la cavidad oral, las bacterias pueden translocarse de la boca a la sangre y los vasos sanguíneos, desencadenando una respuesta inmune que puede dañar el revestimiento de los vasos sanguíneos e iniciar el desarrollo de la formación de placa aterosclerótica", explicó. "Alternativamente, una infección oral como la gingivitis o la periodontitis puede aumentar la inflamación general en el cuerpo, lo que contribuye al proceso de formación de placa en las arterias coronarias".
En una revisión de 2021 publicada en el American Journal of Preventive Cardiology (Oral health and atherosclerotic cardiovascular disease: A review - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34611631/), los autores discuten las asociaciones entre la enfermedad periodontal y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Ambas son enfermedades inflamatorias con mecanismos y factores de riesgo superpuestos. Esta conexión es especialmente preocupante dada la alta prevalencia (46%) de enfermedad periodontal entre los adultos estadounidenses. Enfatizaron que la actual falta de evidencia causal no debe impedir los esfuerzos para promover la conciencia y la prevención de la enfermedad periodontal con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
Otra investigación ha indicado que los exámenes dentales regulares pueden reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, incluido un estudio de cohorte retrospectivo de 2021 descrito en el Journal of Clinical Periodontology (Efecto de la detección dental en el riesgo cardiovascular: un estudio de cohorte a nivel nacional - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13584). Los investigadores siguieron a 478.245 adultos durante 11 años y observaron un menor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores entre los participantes que se sometieron a exámenes dentales en comparación con los que no recibieron exámenes dentales (aHR, 0.90; IC del 95%, 0.87–0.93; P <.001).
Implicaciones clínicas y necesidades restantes
Aunque existe una necesidad continua de ensayos controlados aleatorios para investigar si una mejor atención dental puede reducir la enfermedad cardiovascular, el Dr. Horwich cita la importancia de fomentar los chequeos dentales regulares y la higiene oral adecuada para todos los pacientes, como cepillarse los dientes dos veces al día y usar hilo dental una vez al día. Los médicos pueden educar a los pacientes sobre la conexión entre la salud oral y la salud cardiovascular y hacer preguntas simples de detección de salud oral como: "¿Sangran las encías cuando se cepilla?" y "¿Cuántos dientes tiene?" con la derivación a odontólogos para una evaluación adicional según se justifique. Según Kenneth Fleisher, aunque se necesita más investigación para identificar los mecanismos que vinculan la enfermedad cardiovascular y la salud oral, se recomienda la colaboración entre dentistas y médicos para reducir los posibles factores de riesgo de enfermedad sistémica. El Dr. Gianos señala la necesidad de integrar los registros electrónicos de salud médicos y dentales y de desarrollar conferencias interdisciplinarias para aumentar la colaboración entre los proveedores médicos y dentales.