Para las personas transgénero y de género diverso (TGD), diversas barreras a la atención médica y una variedad de factores de riesgo únicos pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), lo que resalta la necesidad de una atención cardiovascular afirmativa y culturalmente competente en esta población.
En un metaanálisis de 10 estudios realizado en 2024, los autores concluyeron que el riesgo de ECV es un 40 % mayor entre las personas con TGD en comparación con las personas cisgénero del mismo sexo al nacer. Si bien algunos estudios han sugerido que el tratamiento hormonal de afirmación de género puede ser un factor que contribuye al aumento del riesgo de ECV entre los pacientes con TGD, los hallazgos sobre este tema son en gran medida inconclusos hasta la fecha.
Aunque el riesgo de ECV parece ser mayor para las personas transgénero que para la población general en algunos estudios transversales, no está claro que el mayor riesgo se relacione con la terapia hormonal u otro tratamiento de afirmación de género. Hay investigaciones emergentes que sugieren que la terapia hormonal exógena puede no ser el factor más importante que impulsa las disparidades en la salud cardiovascular en individuos con TGD. En consecuencia, debemos considerar vías adicionales que expliquen las disparidades en los resultados para las personas transgénero y transgénero. Es posible que el principal impulsor de una mayor carga de enfermedad en esta población se relacione con los determinantes sociales de la salud, incluido el acceso a la atención médica. En un estudio realizado por el Dr. Safer (director ejecutivo del Centro Mount Sinai) y sus colegas, encontraron que la principal barrera para la atención médica reportada por las personas con TGD era la falta de proveedores con conocimientos sobre la medicina TGD. El Dr. Streed (director de investigación del GenderCare Center en el Boston Medical Center) señaló que las poblaciones marginadas, incluidas las personas transgénero e intersexuales, enfrentan numerosas disparidades en el riesgo cardiovascular debido a factores estresantes únicos.
Por lo tanto debemos considerar vías adicionales que expliquen las disparidades en los resultados para las personas transgénero y transgénero. Según el Dr. Safer, “Es posible que el principal impulsor de una mayor carga de enfermedad en esta población se relacione con los determinantes sociales de la salud, incluido el acceso a la atención médica”.
En un estudio realizado por el Dr. Safer y sus colegas, encontraron que la principal barrera para la atención médica reportada por las personas con TGD era la falta de proveedores con conocimientos sobre la medicina TGD. El Dr. Streed señaló que las poblaciones marginadas, incluidas las personas transgénero e intersexuales, enfrentan numerosas disparidades en el riesgo cardiovascular debido a factores estresantes únicos. “Con un importante sentimiento antitransgénero en la sociedad, las personas transgénero y desfavorecidas (TGD) experimentan niveles más altos de ansiedad y depresión, ambos relacionados con una peor salud cardiovascular”, continuó. "Además, se sabe que las personas TGD tienen una mayor prevalencia de consumo de tabaco, y los niveles elevados de estrés agudo y crónico pueden contribuir a tasas más altas de prevalencia de hipertensión y diabetes” en estos pacientes. El simple hecho de crear espacios seguros para que las personas TGD establezcan su” hogar” médico puede ser una gran oportunidad de cambio.
Los profesionales clínicos deben estar preparados para usar los nombres y pronombres proporcionados por los pacientes y no deben hacer suposiciones sobre su anatomía o comportamiento sexual. Los cardiólogos deben garantizar que la información sobre la orientación sexual y la identidad de género declarada por el paciente se incluya en la admisión. No podemos identificar problemas a nivel poblacional sin datos adecuados. Los médicos también deberían considerar cómo se podrían ajustar los protocolos de atención según el sexo para los pacientes con TGD, se desconoce si la terapia hormonal influye en el riesgo de ECV ni si la duración del tratamiento tiene algún impacto en dicho riesgo. «Hasta que se generen estos datos, el enfoque más conservador sería aplicar la calculadora de riesgo según el sexo, lo que permitiría un seguimiento y tratamiento más tempranos» Refiere el Dr. Safer.
Para el cuidado cardiovascular general, los 8 elementos esenciales de la vida de la AHA siguen siendo los pilares de la prevención de la ECV en las poblaciones TGD, lo que significa realizar pruebas de detección explícitas de hipertensión, diabetes, dislipidemias, etc., pero también estar preparado para ofrecer intervenciones personalizadas.
Además de garantizar la seguridad de las intervenciones médicas en presencia de terapia hormonal exógena, los profesionales clínicos deben considerar intervenciones conductuales que incorporen componentes clave de la experiencia vivida por nuestros pacientes. Los médicos deben colaborar para identificar recursos comunitarios que apoyen a los pacientes a implementar cambios de comportamiento positivos para su bienestar, como programas para dejar de fumar y de ejercicio adaptados a personas transgénero o LGBTQ+ . Según el Dr. Streed, facilitar dicho apoyo requiere que los profesionales clínicos conozcan algunos de los factores históricos que contribuyen a las disparidades entre los pacientes con TDG. «Por ejemplo, dado que los bares solían ser los únicos lugares de reunión seguros para las personas con TDG, las industrias del tabaco y el alcohol los han elegido deliberadamente como blanco para su consumo», afirmó. «Por lo tanto, debemos fomentar vínculos comunitarios más saludables que desafíen la influencia que estas industrias ejercen sobre las comunidades marginadas».