En un ensayo controlado aleatorio realizado en condiciones reales, la pérdida de peso rápida resultó en una pérdida de peso mayor y más sostenible que la pérdida gradual.
Estudios previos realizados en centros académicos, con participantes altamente seleccionados y utilizando una restricción calórica severa a través de productos sustitutivos de comidas, demostraron que la pérdida de peso rápida (RWL, por sus siglas en inglés) es superior a los enfoques graduales, según declaró Line Kristin Johnson, PhD, del Vestfold Hospital Trust, Tønsberg, Noruega. “Nuestro estudio se diseñó para evaluar si la pérdida de peso rápida puede ser una estrategia segura y eficaz para lograr la reducción de peso y prevenir la recuperación del peso perdido en un entorno pragmático y de la vida real, utilizando alimentos convencionales, dijo”.
Un reciente estudio de cohorte a gran escala basado en la población concluyó que un IMC ≤ 27 y una relación cintura-estatura (RCE) ≤ 0,53 después de la pérdida de peso pueden representar objetivos de tratamiento clínicamente significativos para reducir el riesgo a 10 años de complicaciones relacionadas con la obesidad, como la diabetes tipo 2, la hipertensión, la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y la osteoartritis de cadera/rodilla, señaló Johnson.
Su equipo se propuso evaluar la eficacia comparativa de un programa de pérdida de peso rápida (RWL) frente a un programa de pérdida de peso gradual (GWL) para lograr esos objetivos de tratamiento. Para ello, llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado de 52 semanas de duración, una colaboración entre un Centro Colaborador para el Control de la Obesidad de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad y un proveedor comercial de productos para la pérdida de peso.
- Un total de 284 participantes (90% mujeres) fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a un programa de pérdida de peso basado en alimentos de 16 semanas o a un programa de pérdida de peso general.
- Los participantes tenían una edad promedio de 48,1 años; peso de 102,4 kg (226 lb); altura de 169 cm (5 pies 5 pulgadas); IMC de 35,8; circunferencia de cintura de 112,7 cm (44 pulgadas); e índice cintura-estatura (WHtR) de 0,67.
- El programa RWL consistió en lo siguiente: semanas 1-8: < 1000 kcal/día; semanas 9-12: < 1300 kcal/día; y semanas 13-16: < 1500 kcal/día.
- El programa GWL consistió en 16 semanas de 800-1000 kcal/día por debajo del gasto energético total estimado del participante, calculado estimando el gasto energético en reposo del individuo y ajustado según si tenía una actividad física baja, media o alta.
- Posteriormente, ambos grupos siguieron un programa idéntico de 36 semanas para prevenir la recuperación del peso perdido.
Las intervenciones incluyeron sesiones grupales semanales presenciales para la pérdida de peso desde la semana 1 hasta la semana 16 y, posteriormente, reuniones grupales presenciales cada 14 días durante los primeros 3 meses, seguidas de reuniones mensuales o contactos individuales durante los 5 meses restantes del estudio.
La composición alimentaria de ambos programas se basó en las recomendaciones dietéticas noruegas vigentes, emitidas por la Dirección de Salud de Noruega. Las recomendaciones principales incluían el consumo de alimentos saludables como verduras, frutas, cereales integrales, productos lácteos bajos en grasa, pescado, huevos, carne magra y otros alimentos ricos en proteínas, así como la limitación de la ingesta de grasas saturadas y azúcares añadidos.
El resultado principal fue el porcentaje de pérdida de peso corporal total (%TBWL) al cabo de un año. Los resultados exploratorios posteriores fueron las proporciones de participantes que alcanzaron un IMC ≤ 27 o un WHtR ≤ 0,53 después de un año.
«En nuestro estudio, ambos grupos obtuvieron resultados favorables», afirmó Johnson. «La principal diferencia entre los dos grupos radicó en el nivel de ingesta energética durante las primeras 16 semanas. Un déficit energético sigue siendo un requisito fundamental para la pérdida de peso, independientemente del método utilizado: dieta, medicación o cirugía».
- Durante las primeras 16 semanas, los participantes del grupo RWL perdieron significativamente más peso corporal que los del grupo GWL, con porcentajes medios de pérdida de peso corporal total de -12,9 % y -8,1 %, respectivamente.
- Al cabo de un año, se mantuvo la diferencia significativa, con un porcentaje medio de pérdida de peso corporal total (TBWL) de -14,4 % en el grupo RWL y de -10,5 % en el grupo GWL.
- La proporción de participantes que alcanzaron un IMC ≤ 27 fue significativamente mayor en el grupo RWL que en el grupo GWL tanto a las 16 semanas (13,8 % frente a 0,8 %) como al año (28,3 % frente a 9,7 %).
- Del mismo modo, una mayor proporción de pacientes alcanzó un WHtR ≤ 0,53 en el grupo RWL a las 16 semanas (24,2 % frente a 8,9 %) y al año (33 % frente a 18,4 %).
Estos hallazgos indican que, cuando se realiza en un entorno controlado y supervisado por profesionales, la pérdida de peso rápida (RWL) puede representar un método más eficaz para alcanzar los umbrales antropométricos asociados con la reducción de los riesgos para la salud relacionados con la obesidad que la pérdida de peso sostenida (GWL). En resumen, Johnson afirmó: «Nuestros resultados cuestionan claramente la creencia generalizada de que la pérdida de peso gradual y constante es necesaria para prevenir la recuperación de peso y reducir las complicaciones relacionadas con la obesidad. Por el contrario, demostramos que la pérdida de peso rápida no se asocia con la recuperación de peso y, lo que es más importante, que una mayor proporción de participantes sometidos a pérdida de peso rápida, en comparación con la pérdida de peso gradual, lograron objetivos de tratamiento clínicamente significativos para reducir el riesgo a 10 años de diabetes tipo 2, hipertensión, enfermedad cardiovascular aterosclerótica y osteoartritis de cadera/rodilla».
En una época en la que los medicamentos y la cirugía acaparan los titulares en el tratamiento de la obesidad, nuestro estudio demuestra que se pueden lograr resultados muy buenos y duraderos mediante un programa dietético estructurado combinado con un seguimiento a largo plazo, no solo en términos de reducción de peso, sino también disminuyendo el riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad. Este enfoque cuesta solo una fracción de lo que cuestan los tratamientos farmacológicos y quirúrgicos, por lo que resulta más accesible para un gran número de personas que luchan contra la obesidad.
La endocrinóloga Priya Jaisinghani, MD, especialista en medicina de la obesidad en NYU Langone Health en la ciudad de Nueva York, que no participó en el estudio, comentó: “No queremos centrarnos únicamente en la velocidad y la cantidad de pérdida de peso, sino también en otros indicadores de calidad. Necesitamos más datos sobre los cambios en la composición corporal (pérdida de masa grasa frente a masa muscular magra), la adecuación nutricional, la adaptación metabólica, la mejora o reversión de las comorbilidades relacionadas con el peso y la incorporación del uso de farmacoterapia para la obesidad”. Además, afirmó: “Los médicos deben individualizar el tratamiento. No todos los pacientes son candidatos para una restricción calórica agresiva. Debemos tener en cuenta la fragilidad, el riesgo de sarcopenia, los antecedentes de trastornos alimentarios, las comorbilidades, la medicación, la adecuación nutricional y los factores psicosociales”. En la práctica clínica, señaló, es posible que los pacientes no tengan acceso a consultas multidisciplinarias semanales, un seguimiento exhaustivo o programas de mantenimiento conductual a largo plazo. Además, la muestra del estudio estaba compuesta principalmente por mujeres, y para que los resultados sean más generalizables, la población debería ser más heterogénea desde el punto de vista étnico y geográfico.
"Lo más importante es que la obesidad debe tratarse como una enfermedad crónica que requiere un manejo a largo plazo, no simplemente una intervención para bajar de peso a corto plazo. El apoyo conductual, la actividad física, el sueño, la calidad de la nutrición y la farmacoterapia, si corresponde, son algunos factores que pueden influir en el mantenimiento del peso”.
código: ES/CVD/07/26/0005
MÁS INFORMACIÓN:
The Identification of Potential Treatment Targets to Reduce the Risk of Obesity-Related Complications: A Step Toward a Treat-to-Target Approach in Obesity Management
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/osp4.70094